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  "fields": [{"id":"_id","type":"int"},{"id":"警戒レベル１\n【早期注意情報】","type":"text"},{"id":"もうすぐ避難開始！","type":"text"},{"id":"警戒レベル２\n【大雨・洪水・高潮注意報】","type":"text"},{"id":"警戒レベル３\n【高齢者等避難】","type":"text"},{"id":"高齢者等は危険な場所から避難！","type":"text"},{"id":"警戒レベル4\n【避難指示】","type":"text"},{"id":"危険な場所から全員避難","type":"text"},{"id":"警戒レベル５\n【緊急安全確保】","type":"text"}],
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    [3,"本人（氏名）","","","","","","","自宅内の安全な\n場所へ避難\n\n\n\n\n\n２階以上に避難"],
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    [17,"地域（氏名）","","","","","","",""],
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    [22,"","","","","","","",""],
    [23,"","","","","","","",""],
    [24,"","","","","","","",""],
    [25,"","","","","","","",""],
    [26,"①本人の状態・持出品など","","","","","","",""],
    [27,"【本人の状態】","","【持出品など】","","","","",""],
    [28,"移　 動 ： 歩ける","","□杖　□歩行器","","","","",""],
    [29,"　　　　　　歩けない","","□車椅子","□保険証","","","",""],
    [30,"食　 事 ： 自分でできる　　介助が必要","","□入れ歯","□着替え","","","",""],
    [31,"視　 力 ： 見える　　見えにくい　　見えない","","□メガネ","□","","","",""],
    [32,"聴　 力 ： 聞こえる　　聞こえにくい　　聞こえない","","□補聴器","□","","","",""],
    [33,"医療・介護器具等： ある　　なし","","□電源が必要","□","","","",""],
    [34,"その他 ： （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      ）","","□","□","","","",""],
    [35,"④自宅のリスク","","","","","","","⑦地震の備え"],
    [36,"●浸水ハザード　あり　・なし　　想定（　　　　　）ｍ\n●土砂災害警戒区域に入って　いる　・　いない\n●近隣河川までの距離　　（　　　　　　）ｍ\n○自宅で垂直避難　する　・　しない\n　 自力で（　　　　　）分　　支援者有で（　　　　　）分","","","電話番号","","","","●家具の転倒防止対策"],
    [37,"","","","","","","","□居間"],
    [38,"","","","","","","","□寝室"],
    [39,"","","","","","","","□台所"],
    [40,"⑤避難先","","","","","","","□玄関通路"],
    [41,"●避難先①：（　　　　　　　　　　　　　）　　徒歩　・　車　で　（　　　　）分\n●避難先②：（　　　　　　　　　　　　　）　　徒歩　・　車　で　（　　　　）分\n●避難先までの危険な場所\n　（避難先①：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）\n　（避難先②：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）","","","","","","","□"],
    [42,"","","","","","","","□"],
    [43,"","","","","","","",""],
    [44,"","","","","","","",""]
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